בעיות עם ביטוח רפואי של חברת הראל

semes100

New member
בעיות עם ביטוח רפואי של חברת הראל

חברת הראל כל הזמן רצה עם פרסומות שאנשים יעשו אצלם ביטוח. עשינו ביטוח לפני כמעט שנה, רק לציין שאנחנו יחסית משפחה צעירה
(גילאי ה-40 המוקדמות עם ילדים קטנים) ועשינו ביטוח לכל המשפחה. לא הגשנו בכלל
תביעות ורק לאחרונה התעורר בעקבות דימום צורך בבדיקת קולנסקופיה יחסית דחופה.
הגשנו את כל הטפסים, כולל הפנייה של קופת חולים וזו שצריכה לאשר ראתה שבהפנייה היה כתוב שהיו כאבי בטן וגזים לפני שנה וחצי.
כמו גן היא ציינה שיש אבחנות של מחיצת אף עקומה, כולסטרול שבבדיקה אחת היה גבולי וכל מיני דברים אחרים שהם בעיות שאינם משמעותיות בשום מידה ואינם
מצריכות טיפול (האבחנות האלו, גם אם לא הצהרנו עליהם, לא שייכות למערכת העיכול).
הם דחו את התביעה בתואנה של כאבי בטן וגזים בעבר ולא התייחסו בכלל לדימום החדש מחייב את הבדיקה למרות שברור שהם צריכות לממן את הבדיקה.
בקיצור, האם ככה מתנהגות חברות הביטוח? שיטת מצליח, טרטור הלקוח? ככה זה עובד? אז למה בעצם לעשות ביטוח אצלם?
 
סירוב חברת ביטוח לשלם בשל אי גילוי

שלום רב,
ראשית, אבקש לאחל לך בריאות והצלחה בבדיקת הקולונוסקופיה.
שנית, השאלה שלך מעוררת סוגיה שהיא סיבה נפוצה לסירוב חברת ביטוח לשלם - אי גילוי בעת כריתת חוזה הביטוח.
הטענה של חברת הביטוח מוכרת בחוק. כלומר, אם אכן הוסתרו עניינים מהותיים מחברת הביטוח, יש בסיס לסירוב. מאידך, אם אין מדובר בעניין מהותי, אזי הסירוב לשלם אינו מוצדק.
העניין דורש בדיקה ספציפית ומעמיקה של הפוליסה, מסמכי החיתום, הזמן שעבר מאז הוצאת הפוליסה, וכן עניינים נוספים.
בסוף בדיקה כזאת יכול להתברר שאין בסיס לטענות חברת הביטוח.
 

semes100

New member
מה חשוב לעשות, לפני פנייה לעורך דין, בעניין?

להגיד להם שאנחנו מבטלים את הפרשת הכספים אליהם ותובעים אותם על הכסף שנדרש לקולונסקופיה
(אותו ברור שהם חייבים לשלם כיוון שכאבי בטן וגזים הם ממצא שקורה כמעט אצל כל אדם והוחלט לבצע את הבדיקה
בגלל דימום חדש) ואז לפנות לעורך דין?
 
פניה לעורך דין

לא רצוי לעשות שום צעד דרסטי לפני פניה לעורך-דין. בטח שלא לבטל פוליסה!!!
 
למעלה