קריאטנין גבוה בשתן

[ברבית19]

קריאטנין גבוה בשתן

שלום אני בן 38 בדרך כלל בריא. מאז 2006 לאחר שחליתי בזיהום בגרון וריאות שהיה עמיד לאנטיביוטיקה ואושפזתי למשך שבועיים ללא ממצאים מיוחדים וטיפול עי סטריאואידים אני נמצא במעקב אחת לשנה של תפקודי כליות. הסיבה היא שבמהלך האשפוז הובחנתי כסובל מהיפרגלובולינמיה פוליקלונלית בלתי מוסברת בה ערכי הגלובולין בדם גבוהים פי 2 ויותר מהגבול העליון (נוגדני IGA עומדים על 750 מג לדל ומורכבים משרשראות קלות למבדה וקפה). החשש של הרופא הוא התפתחות מחלת ברגר IGAN בגלל ה IGA הגבוה. לאחרונה בוצעו בדיקות דם ושתן לתפקוד כליות. בדיקות הדם נמצאו תקינותלחלוטין כולל קריטנין. בדיקת השתן החד פעמים (לא 24 שעות) הראתה רמת מיקרואלבולין תקינה וכן יחס מיקרואלבולין לקריאטנין תקין ושואף ל 0, אך רמת הקיאטנין בשתן מדגימה בודדת מהבוקר עמדה על ערך חריכ של 328 מג לדל כאשר הגבול העליון הוא 300. האם ישנה סיבה לדאגה? האם כדאי לבצע בדיקה נוספת כמו איסוף שתן? אני דיי מודאג למרות שבינתיים שלושה ימים לאחר התוצאה לא קיבלתי שום התראה מהרופא (לא ברור לי אם הרופא אמור להתקשר לחולה במקרה של ממצא חריג). תודה

 

[ברבית19]

פרט נוסף

יש לציין שאני מתאמן בחדר כושר עם משקולות כ 2 עד 3 פעמים בשבוע וצורך לא מעט חלבונים (אני בעל מבנה גוף שרירי יחסית). לתקופות אני גם לוקח תוספי תזונה כמו משקאות חלבונים וקריאטין בכדורים, אך כרגע כבר חודש וחצי בהפסקה.

 

[דר איריס יעיש]

שלום

אני ממליצה לחזור על איסוף שתן 24 שעות לקריאטינין, מיקרואלבומין וחלבון ולפנות לנפרולוג.

 

[ברבית19]

תודה על התשובה

כבר ביקשתי זאת מרופא המשפחה אך הוא סירב בטענה שחריגה "קלה" בקיאטנין בדגימת שתן אינה מעידה על בעיה בתפקוד כלייתי. יתכן לדבריו שלא שתיתי מספיק או אכלתי מזון עתיר חלבון כמו בשר יום לפניץ הוא אומר שרמת הקיאטנין בדם בבדיקה האחרונה עומדת על 0.95 שזה בגבולות הנורמה. מדד ה GFR המחושב שלי בהתאם למשקל וגיל הוא מעל 120 מ"ל לדקה שזה מצויין מבחינתו ולכן הוא ממליץ רק לחזור על הבדיקות בעוד 3 חודשים... אגב הוא אף אמר שישנם לא מעט רופאים שטוענים כי דווקא כמות גבוהה של קיאטנין בשתן (לא בדם) מצביעה דווקא על תפקוד תקין של הכליות...כל עוד בדיקות הדם תקינון ואין כל עדות לחלבון או דם בשתן, אין כל צורך בבדיקות נוספות (יש לציין כי מדובר ברופא שהוא גם מנהל המרפאה ואדם מאד אסרטיבי וקשה, שלא לדבר על לא נחמד במיוחד וחסר סבלנות.. ) האם בכל זאת להתעקש? (אני כבר שוקל לפנות לרופא אחר) המון תודות

 

[דר איריס יעיש]

המשך

האם ביצעת איסוף שתן למיקרואלבומין וחלבון?

 

[ברבית19]

לא נעשה איסוף רק דגימה

תודה בדיקת שתן חד פעמית הראתה שלא נמצא כל חלבון או דם בשתן, רק ערכי הקיאטנין חרגו ב כ 12% מהנורמה. בינתיים ביצעתי בדיקת דם נוספת בה הקיאטנין ירד ל 0.94 מ 0.95 שאר ערכי הכימיה תקינים פרט לגלובולין הגבוה. הרופא מסרב לתת איסוף שתן בתענה שאין צורך בכך...

 

[דר איריס יעיש]

שלום

ממליצה לבצע אלקטרופורזה של חלבוני הדם ולהתייעץ גם עם המטולוג לגבי גלובולין מוגבר.

 

[ברבית19]

אלקטרופורוזה

הבדיקה הנ"ל נעשה לאחרונה, למרות שסה"כ החלבון הכולל בדם עומד על 8.5 שזה חורג מהנורמה של 8, כל החלבונים בבדיקה נמצאים בגבולות הנורמה (התפלגות החלבונים תקינה, אלפא 1, 2 ביטה וגמא נמצאים בתחום הנורמה). כמו כן, החריגה ב IGA (שעומדת על יותר מ 200% מהנורמה) היא מסוג פוליקלונאלי (חריגות בשתי השרשראות הקלות למבדה וקפא כאשר היחס ביניהן 2 שהוא בתחום הנורמה). בינתיים הספקתי להתיעץ עם שלושה פרופסורים בכירים באופן פרטי, המטולוג, אימיונולוג קליני ונפרולוג. כולם הרגיעו אותי שהממצא של ה IGA הגבוה אינו מהווה כל בעיה או סכנה. נכון שהם לא יודעים להסביר אותו, אבל הם אומרים שיש אנשים שהם יוצאים מהכלל והגוף שלהם מייצר נוגדנים מסויימים יותר מהנורמה. אצלי נשללו גורמים ממאירים, זיהומים כרונים, ותסמונות חיסוניות שונות. לא נותר לעשות כלום מאשר להתעלם מה"בעיה" ולחזור לחיים נורמליים. כמובן שההמלצה היא ביצוע בדיקות דם שגרתיות אחת לשנה תוך התעלמות מערכי הגלובולין הגבוה אצלי (ההמטולוג אמר לי פשוט להניח שערכי הנורמה של הגלובולין הם עד 4.5 ולא 3.5 כמו שמצויין. כל עוד אצלי זה מתחת ל 4.5 אז אין סיבה לדאגה). בינתיים אני ממתין לבדיקת IGE ו IGD ותפקודי ניוטרופילים שהאימיונולוג נתן לי, אם כי הוא מראש אמר שהיא לא מצפה לגלות משהו חדש. הוא אמר שאם הייתה ביה חיסונית אז הייתי סובל מלפחות 4 זיהומים בשנה ולא זיהום אחד ל 4 שנים. לגבי הקיאטנין בשתן, הנפרולוג אמר שההיפך הוא הנכון, יותר קריאטנין בשתן מראה על תיפקוד טוב של הכליות ולא ההיפך. הוא אמר שאם אני מתאמן עי הרמות משקולות 3 פעמים בשבוע אז השרירים שלי צורכים כמות גדולה יותר של קיאטין אשר גורר להפרשה מוגברת של קיאטנין בדם. ההפרשה אינה נראית בבדיקות הדם, וטוב שכך, היות והכליות עושות עבודה מצויינת בסילוק הקיאטנין, מה שמסביר את ה"חריגה" בקריאטנין בשתן. הוא אבטיח שאם אבצע בדיקת שתן אחרי שבע של מנוחה מאימונים, הקריאטנין ירד לנורמה. לגבי השפעת ה IGA על הכליות הוא אמר שאין מספיק מחקרים שמראים קשר ישיר. נכון שכ 50% מחולי מחלת ברג'ר יש IGA גבוה בדם, אך אין זה אומר שההיפך גם נכון. לדעתו מחלת ברג'ר היא שילוב של בעיה גנטית עם יצור גבוה של IGA והיות ואין לי במשפחה רקע של המחלה, ונכון לעכשיו אין כל סימן לבעיה כליתית, אין סיבה לדאגה כי הסיכוי נמוך מאד... מקווה שהוא ושאר הרופאים צודקים. אני בכל מקרה התייאשתי מלחפש תשובות שנה טובה